پاپ اسمیر چیست ؟

سرطان دهانه رحم چهارمین علت مرگ سرطان در بین زنان در سراسر جهان است. بهترین روش برای تشخیص سرطان گردن رحم با داشتن آزمایشات Papanicolaou منظم (پاپ اسمیر) و یا سیتولوژی سرویکس است. (پاپ یک مخفف کوتاهتر از دکتر  Dr. George Papanicolaou ، دکتریکه تست غربالگری را توسعه داده است.) پاپ اسمیر  Pap smear یک بررسی میکروسکوپی از سلولهای گرفته شده از رحم  است.

یک آزمایش پاپ می تواند عفونت های خاص ویروسی مانند ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) را شناسایی کند که علت آن سرطان دهانه رحم است. درمان اولیه تغییرات پیش سرطانی (دیسپلازی گردن رحم) تا قبل از اینکه کامل شود، بوسیله آزمایش پاپ اسمیر تشخیص داده می شود. و بدوینوسیله می تواند سرطان سرویکس را متوقف نمود. یک زن ممکن است سرطان دهانه رحم داشته باشد و این را نمی داند، زیرا ممکن است هیچ علامتی نداشته باشد.

علل سرطان دهانه رحم

بروز سرطان و مرگ و میر ناشی از سرطان دهانه رحم در طول سال ها به دلیل پیشگیری، غربالگری و تشخیص زودهنگام با آزمایش پاپ به طور قابل توجهی کاهش یافته است. نتایج غیر طبیعی پاپ اسمیر (Pap smear) نشان دهنده مراحل اولیه بیماری است و نیاز به بررسی دقیق توسط پزشک دارد.

عوامل خطر سرطان دهانه رحم عبارتند از شرایطی که احتمال ابتلا به یک نوع سرطانی از ویروس پاپیلومای انسانی را افزایش می دهد و همچنین عوامل دیگر شامل موارد زیر است:

•      شرکای جنسی چندگانه (یا شرکای جنسی که چندین شریک داشته اند)
•      شروع مقاربت جنسی در سنین پایین
•      سیستم ایمنی ضعیف
•      سرطان قبلی دستگاه تناسلی پایین
•      سیگار کشیدن

توصیه های جدید در مورد پاپ اسمیر

توصیه های جدید به طور خلاصه می گویند :

• غربالگری سرطان گردن رحم در حال حاضر هر 3 سال یکبار از 21 سالگی. غربالگری سرطان سرویکس و هر 5 سال یکبار برای زنان بالای 30 سال انجام می شود.
• محدودیت سنی برای غربالگری سرطان دهانه رحم وجود ندارد.  زیرا بروز سرطان دهانه رحم با افزایش سن فزایش می یابد که با غربالگری سرطان دهانه رحم احتمال ابتلا به آنرا کمتر می کنند. تشخیص بسیاری از این سرطان ها در زنان بالای 50 سال صورت می پذیرد. حتی پس از یائسگی، یک زن باید به طور منظم آزمایش پاپ را ادامه دهد.
• اگر یک زن رحم خود را از دست داده است، باز هم باید آزمون های سالانه غربالگری را برای بررسی سابقه تغییرات پیشرفته پیش سرطانی دیده شده در پاپ اسمیر یا دیگر سرطانهای دستگاه تناسلی پایین تر بررسی نماید.

خطرات آزمایش پاپ اسمیر چیست ؟

روش Pap smear پیچیده یا دردناک نیست. تنها خطر تشخیص سرطان سرویکس در زمان درمان و بعد از درمان آن نیست.

چگونه می توانم برای تست پاپ اسمیر آماده شوم ؟

بهترین زمان برای پاپ اسمیر (Pap smear) زمانی است که زن در دوره قاعدگی نباشد. دو روز قبل از آزمایش پاپ اسمیر، از موارد زیر جلوگیری کنید، زیرا ممکن است تفسیر تست را دشوارتر کنند:

•      مقاربت
•      دوش
•      داروهای واژینال (به جز آنچه که توسط دکتر شما انجام شده است)
•      استفاده از ضد بارداری های واژینال مانند فوم ها ، کرم ها و ژله های جلوگیری از بارداری

در طی انجام تست پاپ اسمیر چه اتفاقی می افتد ؟

پاپ اسمیر معمولا بخشی از معاینه لگن است و همراه با معاینه پستان انجام شده توسط متخصص مراقبت های بهداشتی است. تنها یک دقیقه آزمایش پاپ اسمیر انجام می شود.

• زن ابتدا بر روی تخت معاینه به حالت طاق باز دراز می کشد . در حالی که بر روی تخت معاینه قرار دارد، ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی از یک وسیله کوچک فلزی یا پلاستیکی به نام اسپکلوم برای باز کردن واژن استفاده می کند. به طوری که دیواره های واژن و رحم را می توان به وضوح دیده می شود.
• یک نمونه از سلولهای رحم و مخاط همراه با گردن رحم (بخشی از رحم که به واژن گسترش می یابد) و آندوسکوئیک (باز کردن گردن رحم) با استفاده از یک سرویکال براش برداشته می شود.
• پیشتر ، نمونه ای از سلول ها به طور یکنواخت به یک اسلایدر شیشه ای تزریق شد و با یک فیتوپاش اسپری شد. این نمونه برای آزمایش نزدیک و دقیق تحت میکروسکوپ فرستاده شد. در حال حاضر تقریبا همه ارائه دهندگان از یک نوع جدید پاپ اسمیر به نام ThinPrep استفاده می کنند، نمونه به یک بطری شستشو داده می شود و برای آماده سازی و آزمایش اسلاید به آزمایشگاه ارسال می شود.
• سیتولوژیست (متخصص آموزش دیده برای مشاهده سلول ها و تفسیر پاپ اسمیر) هر دو نوع آزمون را بررسی می کند.
• برخی از ناراحتی ها در طول آزمون ممکن است اتفاق بیفتد. اکثر زنان هیچوقت احساس نمیکنند و بیشتر احساس فشار میکنند. حفظ آرامش کمک خواهد کرد که هر گونه ناراحتی برطرف گردد. زن باید به آرامی نفس بکشد و روی ریاکس کردن شکم و پاهای خود تمرکز کند.
• پاپ اسمیر نباید دردناک باشد. اگر یک زن در طول آزمایش درد داشته باشد، باید به دکترش بگوید.

مراحل بعد از تست پاپ اسمیر

متخصص مراقبت های بهداشتی یک نامه با نتایج آزمایش پاپ اسمیر (Pap smear) را ارائه می دهد. اگر مشکلی وجود داشته باشد، معمولاً با بیمار تماس تلفنی گرفته می شود. برای آرامش ذهنی ، او همچنین می تواند با مطب پزشک بیمار نیز  تماس بگیرد.

نتایج آزمایش منفی یا طبیعی به این معنی است که دهانه رحم به نظر سالم است. تمام سلول ها دارای اندازه و شکل طبیعی هستند. مثبت یا غیر طبیعی بودن تست پاپ اسمیر بدین معنی است که چیزی غیر معمول در نمونه است. این آزمایش سلول های غیر طبیعی را با ابعاد و شکل متفاوت نشان می دهد.

نتیجه غیر طبیعی پاپ اسمیر همیشه نشان دهنده سرطان نیست. بعضی از سلولها غیر طبیعی هستند اما سرطانی نیستند. زنان باید برای مراقبت پس از آن به دکتر خود مراجعه کنند.

• عفونت دهانه رحم ممكن است منجر به نتیجه آزمایش غیر طبیعی شود. مخمر، تریکوموناس، کلامیدیا یا عفونت گونوره ممکن است سبب ایجاد التهاب در سلولهای گردنی رحم شود. پس از درمان عفونت ، نتیجه پاپ اسمیر معمولا به حالت طبیعی باز می گردد.
• اگر نتیجه پاپ اسمیر به دلیل عفونت مثبت باشد، علت اصلی باید درمان شود. سپس آزمون باید 2-3 ماه تکرار شود، زیرا سرطان دهانه رحم با عفونت مخفی می شود.

اکثر آزمایشگاههای ایالات متحده از یک مجموعه استاندارد از اصطلاحات به نام سیستم Bethesda  برای گزارش یا تفسیر نتایج آزمون استفاده می کنند. تحت سیستم Bethesda، نمونه های پاپ اسمیر که دارای اختلالات سلولی نیستند، به عنوان “منفی برای ضایعه داخلی ” و یا بدخیمی (به این معنا زن مبتلا به سرطان) گزارش شده است.

تفسیر تست پاپ اسمیر

• ASC (سلول های نامتعارف سنگفرشی): سلول های اسکواموس، سلول های نازک و تخت هستند که سطح گردن رحم را تشکیل می دهند. سیستم Bethesda این دسته را به دو گروه زیر تقسیم می کند:

•         ASC-US (سلول های نامعلوم غیرمعمول غیر قابل تعیین): سلول های اسکوماو کاملا طبیعی نیستند، اما از نظر پزشکان این علت تغییر ، مشخص نیست. گاهی اوقات این تغییرات مربوط به عفونت HPV است. ACS-US یک اختلال خفیف را در نظر دارد.
•         ASC-H (سلول های نامتعارف اسکاموول نمی تواند ضایعه داخل شکمی را به طور کامل از بین نبرد): سلول ها طبیعی نیستند، اما دلیل این تغییر ، مشخص نیست. ASC-H ممکن است در معرض خطر ابتلا به سرطان باشد.

•     AGC (سلول های غده تیپیک ): سلول های غده شامل سلول های تولید کننده موکوس در کانال آندوسکوپی (باز کردن در مرکز دهانه رحم) و یا در پوشش رحم هستند. سلول های غدد لنفاوی طبیعی به نظر نمی رسند، اما از نظر پزشکان به این معنی نیست که سلول ها تغییر می کنند.
•     AIS (آدنوکارسینوم آندوسکوئیک در محل): وجود سلول های پیش سرطانی موجود در بافت غدد لنفاوی.
•     LSIL (ضایعه داخل شکمی ضخیم): درجه پایین به این معنی است که تغییرات اولیه در اندازه و شکل سلولها وجود دارد. کلمه ضایعه به یک ناحیه غیرطبیعی اشاره دارد. Intraepithelial اشاره به لایه ای از سلول هایی است که سطح دهانه رحم را تشکیل می دهد. LSIL ها ناهنجاری های خفیف ناشی از عفونت HPV می باشند.
•     HSIL (ضایعه داخل شکمی درجه بالا): درجه بالا بدان معنی است که تغییرات قابل توجهی در اندازه و شکل سلول های غیر طبیعی (پیش سرطانی) وجود دارد، به این معنی که سلول ها بسیار متفاوت از سلول های طبیعی هستند. HSIL ها ناهنجاری های شدیدتری دارند و احتمال ابتلا به سرطان مهاجم بیشتر است.

چه زمانی برای عوارض پاپ اسمیر با پزشک تماس بگیریم ؟

پیش از سرطان دهانه رحم اغلب هیچ نشانه ای وجود ندارند. بنابراین مهم است پاپ اسمیر منظم داشته باشد. علائم معمولا زمانی رخ می دهد که سرطان پیشرفت داشته باشد.

در صورت وجود  علائم زیر باید به یک متخصص حرفه ای مراجعه نمایید :

•      ترشحات غیر معمول واژن
•      لکه های خون و یا خونریزی در دروان غیر از قاعدگی
•      خونریزی یا درد در طول رابطه جنسی

این نشانه ها همیشه نشان می دهد که شخص سرطان دارد. سایر شرایط ممکن است این علائم را ایجاد کند، اما برای تعیین علت ، لازم است که بررسی شود.

پیگیری پاپ اسمیر چیست؟

اگر یک نتیجه تست پاپ اسمیر زنانه طبیعی باشد، او غربالگری معمول را ادامه خواهد داد. اگر نتیجه آزمایش پاپ اسمیر غیر طبیعی باشد، معمولاً توصیه پزشک تکرار یا پیگیری مکرر تست Pap smear است . البته این توصیه بسته به نوع دقیق اختلال و اینکه آیا عفونت وجود دارد یا خیر. پزشک ممکن است اقدام به انجام یک روش شناخته شده با عنوان کولپوسکوپی می کند.

    در این آزمایش، دکتر به وسیله ابزرای به نام کولپوسکوپ (میکروسکوپ روشن) به رحم نگاه می کند تا توضیحات مربوط به اختلال در پیدا کردن پاپ اسمیر را جستجو کند. این در مطب به شیوه ای شبیه پاپ اسمیر انجام می شود، اما پزشک با استفاده از یک ابزار مشاهده خاص ظاهر سطح دهانه رحم به بررسی ناحیه تناسلی   می پردازد.

    آزمایش  کولپوسکوپ  دردناک نیست و اثرات نامطلوب ندارد. ممکن است این آزمایش را در دوران بارداری انجام دهید.

    اگر یافته های غیر طبیعی بر روی دهانه رحم وجود داشته باشد، پزشک نمونه برداری بیوپسی (بافت برداری) انجام می دهد.

    در بیوپسی، دکتر یک نمونه کوچک از بافت دهانه رحم زن را برای دیدن اینکه آیا سلول های سرطانی وجود دارد، می گیرد. بیوپسی تنها راه برای تعیین اینکه آیا او پیش سرطان یا سرطان واقعی وجود دارد یا خیر .

منبع : emedicinehealth