آنهدونیا : تعریف ، معیارهای تشخیص ، انواع و علائم و درمان آنهدونیا

آنهدونیا : تعریف ، معیارهای تشخیص ، انواع و علائم و درمان آنهدونیا

تعریف آنهدونیا چیست؟

“آنهدونیا ناتوانی یا کاهش توانایی در تجربه لذت است. این می تواند شامل فقدان انگیزه برای جستجوی لذت یا فقدان لذت در فعالیت های لذت بخش به دلیل تجربه آنها یا هر دو باشد. این یکی از علائم اولیه افسردگی و همچنین چندین بیماری روانی دیگر است.”

این مقاله به تعریف آنهدونیا می پردازد، انواع مختلف آنهدونیا را مورد بحث قرار می دهد و علائم و علل آنهدونیا را پوشش می دهد. سپس نحوه تشخیص آنهدونیا را توضیح می دهد و گزینه های درمانی احتمالی را شرح می دهد.

معیارهای تشخیصی آنهدونیا

ویرایش پنجم کتابچه راهنمای تشخیصی و آماری انجمن روانپزشکی آمریکا (DSM-5) آنهدونیا را به عنوان “کاهش چشمگیر علاقه یا لذت تقریباً در همه فعالیت ها” تعریف می کند. و می خواهید چیز جدیدی را امتحان کنید. در عوض، این مستلزم عدم لذت در بیشتر یا همه فعالیت‌هایی است که زمانی از آن لذت می‌بردید.

آنهدونیا دو جزء متمایز دارد:

• یک مؤلفه انگیزشی که مستلزم کاهش میل به جستجوی تجربه‌های لذت‌بخش است (مثلاً مشتاقانه منتظر پخش فیلم یا ملاقات یکی از اعضای خانواده محبوب)
• یک جزء کامل که مستلزم کاهش توانایی برای تجربه احساسات مثبت در پاسخ به فعالیت هایی است که قبلاً باعث لذت می شدند (مانند گذراندن وقت با دوستان، غذا خوردن یا سرگرمی های قبلی لذت بخش)

افراد ممکن است یک یا هر دو جزء آنهدونیا را تجربه کنند.

DSM-5 بی‌هدیونی را به عنوان یکی از دو علامت اصلی اختلال افسردگی اساسی شناسایی می‌کند.

• اختلال دو قطبی

• روان‌ گسیختگی

• اختلال مصرف مواد

• درد مزمن

• بیماری پارکینسون

• بیماری آلزایمر

• اختلالات خوردن

• اختلال استرس پس از سانحه

• اختلالات طیف اوتیسم

تجربه آنهدونیا ممکن است بر اساس وضعیتی که نشانه آن است متفاوت باشد. به عنوان مثال، تحقیق نشان داده است که افراد مبتلا به اختلال افسردگی اساسی و اختلال دوقطبی ممکن است مؤلفه انگیزشی آنهدونیا را تجربه کنند اما مؤلفه نهایی را تجربه نمی کنند.

در نتیجه، این افراد می توانند در پاسخ به محرک های لذت بخش، لذت را تجربه کنند، اما انگیزه ای برای جستجوی چنین تجربیاتی ندارند. در همین حال، تحقیقات دیگری نشان داده است که مبتلایان به اختلال افسردگی اساسی نسبت به افرادی که دارای شرایطی مانند اسکیزوفرنی، اختلال مصرف مواد، بیماری پارکینسون و درد مزمن هستند، از بی لذتی شدیدتر رنج می برند.

انواع آنهدونیا و علائم آن

بسیاری از مطالعات، آنهدونی را به دو دسته تقسیم می‌کنند: بی‌هدی جسمانی و بی‌هدی اجتماعی، این دو دسته با هم مرتبط هستند، اما هرکدام کمبودهایی را در انواع مختلف لذت توصیف می‌کنند و علائم جداگانه‌ای دارند.

آنهدونی فیزیکی

آنهدونی فیزیکی به عنوان کاهش علاقه و لذت در درگیر شدن در تجربیات فیزیکی مانند غذا، ورزش و تعاملات جنسی تعریف می شود.

علائم آنهدونی فیزیکی عبارتند از:

• کاهش علاقه به صمیمیت فیزیکی
• دیگر از چشیدن غذا لذت نمی برید
• کاهش لذت از احساسات فیزیکی، مانند رقص، بوی گل، یا تماشای غروب خورشید

آنهدونی اجتماعی

بی لذتی اجتماعی به عنوان کاهش علاقه و لذت در مشارکت اجتماعی تعریف می شود. در حالی که بی لذتی اجتماعی مستلزم کناره گیری اجتماعی است، چیزی شبیه به اضطراب اجتماعی نیست. اضطراب اجتماعی ناشی از ترس از تعاملات اجتماعی است، در حالی که بی لذتی اجتماعی پاداش تعاملات اجتماعی را کاهش می دهد.

علائم آنهدونی اجتماعی عبارتند از:

• کناره گیری اجتماعی

• روابط شخصی کمتر

• ترجیح دادن به تنهایی

• کاهش مهارت های اجتماعی

• کاهش لذت از تعامل اجتماعی

علل آنهدونیا

هنوز کاملاً مشخص نیست که چه چیزی باعث آنهدونیا می شود، اما محققان گمان می کنند که این نتیجه تغییرات در مغز است.

برخی از مطالعات نشان داده‌اند که بخش‌هایی از مغز که افراد را قادر می‌سازد تا پاداش‌ها را پیش‌بینی کنند و آنها را برای جستجوی پاداش ترغیب می‌کند، در افراد مبتلا به بی‌هذایی به خطر افتاده است، که توانایی آن‌ها را برای تصمیم‌گیری که منجر به تجربه‌های لذت‌بخش می‌شود، کاهش می‌دهد.

یک مطالعه نشان داد که کودکان مبتلا به آنهدونیا سطوح پایین تری از اتصال بین مناطقی از مغز درگیر با برانگیختگی و پردازش پاداش و همچنین کاهش فعالیت در مناطق خاصی از مغز در طول پیش بینی پاداش داشتند.

تشخیص آنهدونیا

در محیط‌های بالینی، یک متخصص پزشکی یا سلامت روان ممکن است با پرسیدن سؤالاتی در مورد خلق و خوی بیمار و سایر پاسخ‌های عاطفی به فعالیت‌های لذت‌بخش، آنهدونی را تشخیص دهد. آنها همچنین ممکن است پرسشنامه‌ای مانند مقیاس لذت اسنیت-همیلتون (SHAPS)، یک معیار 14 ماده‌ای که معمولاً برای ارزیابی بی‌هذایی در افراد مبتلا به افسردگی و سایر مشکلات سلامت روان مورد استفاده قرار می‌گیرد، اجرا کنند.

از آنجایی که آنهدونیا اغلب علامتی برای سایر شرایط است، ممکن است بیماران از نظر سلامت روانی یا شرایط فیزیکی زمینه ای نیز ارزیابی شوند. در نتیجه، ممکن است یک معاینه فیزیکی یا آزمایش خون انجام شود تا مشخص شود که آیا مشکلات پزشکی دیگری وجود دارد که می‌تواند منجر به آنهدونیا شود.

درمان آنهدونیا

درمان آنهدونیا دشوار است. در حالی که ممکن است داروها برای درمان مشکلات مختلف سلامت روانی که اغلب با آن اتفاق می‌افتد تجویز شوند، تحقیقات نشان داده است که داروهایی که معمولاً برای درمان افسردگی استفاده می‌شوند در واقع توانایی مغز را برای پردازش پاداش‌ها کاهش می‌دهند، احساسات را کم‌کم می‌کنند و برای تسکین بی‌هدیونی کار چندانی انجام نمی‌دهند.

کتامین

اخیراً پیشرفت‌های امیدوارکننده‌ای در درمان‌هایی با هدف آنهدونیا صورت گرفته است. به عنوان مثال، یک مطالعه  نشان داد که یک تزریق کتامین بیهوشی باعث کاهش بی حسی در افراد مبتلا به افسردگی دوقطبی مقاوم به درمان می شود که نشان دهنده یک راه بالقوه برای کمک به افراد مبتلا به این بیماری است.

گفتار درمانی

آزمایشات بالینی در حال حاضر برای ایجاد یک گفتگو درمانی سفارشی برای anhedonia در حال انجام است .

  این درمان شامل انجام وظایف هفتگی به بیماران مانند شرکت در یک مهمانی یا دعوت از یک دوست برای شام است. هدف درمان این است که بر کمبود انگیزه و پیش‌بینی افراد مبتلا به بی‌هذایی با شرکت در فعالیت‌هایی که احساس ارزشمندی یا مهمی می‌کنند، غلبه کند.

با انجام این کار، محققان امیدوارند که یک حلقه بازخورد مثبت ایجاد کنند که در نهایت افراد مبتلا به آنهدونیا را به تصمیم خود برای شرکت در رویدادهای اجتماعی سوق دهد (و حتی بیاموزند که مشتاقانه منتظر شرکت در آنها باشند).

با وجود این پیشرفت، در حال حاضر، هنوز راه های خاصی برای درمان مستقیم آنهدونیا وجود ندارد. اگر احساس می‌کنید از آنهدونیا رنج می‌برید، بهترین گزینه این است که به دنبال یک متخصص سلامت روان باشید که می‌تواند شما را از نظر وضعیت ارزیابی کند و یک دوره درمانی را ایجاد کند که به شما کمک می‌کند در جهت تجربه علاقه و لذت در فعالیت‌هایی که قبلاً از آن لذت می‌بردید تلاش کنید.

منابع :

1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). Arlington, VA: American Psychiatric Association; 2013.
2. Lally N, Nugent A, Luckenbaugh D, Ameli R, Roiser J, Zarate C. Anti-anhedonic effect of ketamine and its neural correlates in treatment-resistant bipolar depression. Transl Psychiatry. 2014;4(10). doi:10.1038/tp.2014.105
3. Trøstheim M, Eikemo M, Meir R et al. Assessment of Anhedonia in Adults With and Without Mental Illness. JAMA Netw Open. 2020;3(8). doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.13233
4. Der-Avakian A, Markou A. The neurobiology of anhedonia and other reward-related deficits. Trends Neurosci. 2012;35(1):68-77. doi:10.1016/j.tins.2011.11.005
5. Barkus E, Badcock JC. A Transdiagnostic Perspective on Social Anhedonia. Front Psychiatry. 2019;10. doi:10.3389/fpsyt.2019.00216
6. Feng B, Jiang Y, Li Y, Liu X, Wu S. Body and Social Anhedonia of Depression: A Bifactor Model Analysis. Psychol Belg. 2020;60(1):103-114. doi:10.5334/pb.524
7. Pornpattananangkul N, Leibenluft E, Pine DS, Stringaris A. Association Between Childhood Anhedonia and Alterations in Large-scale Resting-State Networks and Task-Evoked Activation. JAMA Psychiatry. 2019;76(6):624. doi:10.1001/jamapsychiatry.2019.0020
8. McCabe C, Mishor Z, Cowen PJ, Harmer CJ. Diminished Neural Processing of Aversive and Rewarding Stimuli During Selective Serotonin Reuptake Inhibitor Treatment. Biol Psychiatry. 2010;67(5):439-445. doi:10.1016/j.biopsych.2009.11.001
9. Maron DF. Can Talk Therapy Help People Who Are Unable to Experience Joy?Scientific American. 2018.