اختلال عاطفی فصلی : علائم ، علل ، تشخیص و داروهای اختلال عاطفی فصلی

اختلال عاطفی فصلی چیست؟

تعریف :

اختلال عاطفی فصلی (SAD) یک اختلال خلقی است که با علائمی مشخص می‌شود که هر سال در یک زمان مشخص، معمولاً در روزهای تاریک‌تر و کوتاه‌تر پاییز و زمستان رخ می‌دهند. در حالی که این وضعیت معمولاً در عرض چند ماه برطرف می‌شود، اما می‌تواند تأثیر جدی بر احساس و عملکرد فرد داشته باشد.

این غیر معمول نیست که افراد نوسانات فصلی خلق و خو را تجربه کنند. ممکن است متوجه شده باشید که چگونه یک روز خاکستری و بارانی باعث می شود احساس عبوس و خستگی کنید، در حالی که یک روز آفتابی می تواند احساس شادی و انرژی در شما ایجاد کند.

روزهای طولانی‌تر و آفتابی‌تر تابستان اغلب با خلق و خوی بهتر همراه است، در حالی که روزهای کوتاه‌تر و تاریک‌تر که در اواخر پاییز شروع می‌شوند، اغلب با افزایش علائم SAD همراه هستند.

علائم اختلال عاطفی فصلی

نشانه های SAD به صورت دوره ای با بازگشت علائم هر سال در ماه های زمستان رخ می دهد. علائم می تواند شامل موارد زیر باشد:

• افسردگی

• خستگی

• کناره گیری اجتماعی

• افزایش خواب

• افزایش اشتها و میل به کربوهیدرات

• افزایش وزن

• تحریک پذیری

• مشکلات بین فردی (به ویژه حساسیت به طرد)

• احساس سنگینی و سربی در بازوها یا پاها

علل اختلال عاطفی فصلی

اعتقاد بر این است که اختلال عاطفی فصلی ناشی از اختلال در ریتم طبیعی شبانه روزی بدن است. نور خورشید که از طریق چشم وارد می شود بر این ریتم تأثیر می گذارد.

وقتی هوا تاریک است، غده صنوبری ماده ای به نام ملاتونین تولید می کند که مسئول خواب آلودگی ما هر روز پس از غروب است. نوری که در سحر وارد چشم می شود، تولید ملاتونین را متوقف می کند.

قرار گرفتن ناکافی در معرض نور خورشید با سطوح پایین ملاتونین و سروتونین، میل به کربوهیدرات، افزایش وزن و اختلال خواب مرتبط است.

در طول روزهای کوتاه‌تر زمستان، زمانی که افراد ممکن است قبل از طلوع صبح بیدار شوند یا تا بعد از غروب آفتاب از مطب خود خارج نشوند، این ریتم‌های طبیعی ممکن است مختل شوند و علائم SAD را ایجاد کنند.

همچنین شواهدی وجود دارد که SAD را با مقدار کاهش یافته انتقال دهنده عصبی سروتونین مرتبط می کند.

سروتونین ماده احساس خوبی است که توسط داروهای ضد افسردگی به نام مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRI) افزایش می یابد.

تشخیص اختلال عاطفی فصلی

هیچ آزمایش آزمایشگاهی برای SAD وجود ندارد. این بیماری بر اساس سابقه علائم فرد با استفاده از معیارهای تعیین شده توسط راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM-5) تشخیص داده می شود.

DSM-5 SAD را یک اختلال جداگانه در نظر نمی گیرد. در عوض، این یک “مشخصه ی” تشخیص یک دوره افسردگی اساسی است. برای اینکه فرد مبتلا به SAD تشخیص داده شود، اول از همه باید معیارهای یک دوره افسردگی اساسی را داشته باشد.

حداقل پنج مورد از علائم ذکر شده در زیر باید بیشتر اوقات در طول یک دوره دو هفته ای وجود داشته باشد. علاوه بر این، حداقل یکی از علائم فرد باید یکی از دو مورد اول ذکر شده باشد.

خلق افسرده ای که به دلیل یک وضعیت پزشکی است یا مربوط به محتوای یک توهم است که فرد تجربه می کند، در این دسته حساب نمی شود.

1. احساس افسردگی

2. از دست دادن علاقه به چیزهایی که زمانی از آنها لذت می برد

3. تغییرات در اشتها یا وزن که با تغییرات عمدی رژیم غذایی به منظور افزایش یا کاهش وزن مرتبط نیست.

4. خوابیدن زیاد یا کم

5. تحریک روانی حرکتی یا عقب ماندگی

6. خستگی یا از دست دادن انرژی

7. احساس بی ارزشی یا احساس گناه بیش از حد

8. مشکلات تمرکز، فکر یا تصمیم گیری

9. افکار مرگ یا خودکشی

هر گونه علائمی که می تواند با ارتباط آنها با یک وضعیت پزشکی، مصرف مواد یا غم و اندوه بهتر توضیح داده شود، در تشخیص افسردگی به حساب نمی آید. علاوه بر این، یک اختلال روان پریشی، مانند اختلال اسکیزوافکتیو، باید به عنوان علت علائم رد شود.

اگر این معیارها مناسب باشند، برای به دست آوردن یک مشخص کننده الگوی فصلی، باید معیارهای زیر نیز رعایت شوند:

• الگوی فصلی شروع و توقف در دوره های افسردگی اساسی

• دو دوره افسردگی اساسی که تمام معیارهای فوق را در دو سال گذشته برآورده می کنند بدون هیچ گونه اپیزود افسردگی اساسی در زمان های دیگر سال رخ داده است.

• یک الگوی مادام العمر از داشتن دوره های افسردگی اساسی عمدتاً مرتبط با فصل

درمان اختلال علطفی فصلی

درمان عاطفی فصلی به خوبی به روش درمان پاسخ می دهد. رایج ترین درمان های مورد استفاده برای SAD شامل نور درمانی، دارو درمانی و روان درمانی است.

نور درمانی

نور درمانی با استفاده از دستگاهی که نور سفید و روشن از خود ساطع می کند، بهترین شکل درمان برای SAD در این زمان در نظر گرفته می شود. در پاییز 1998، گروهی متشکل از 13 متخصص کانادایی مجموعه ای از دستورالعمل های اجماع حرفه ای را برای درمان SAD صادر کردند.

از جمله نتایج آنها:

• “دوز” اولیه برای نور درمانی با استفاده از لایت باکس فلورسنت 10000 لوکس به مدت 30 دقیقه در روز است. (در روش دیگر، لایت باکس هایی که 2500 لوکس ساطع می کنند به دو ساعت نوردهی در روز نیاز دارند.)

• نور درمانی باید در اوایل صبح، پس از بیدار شدن از خواب شروع شود تا نتیجه درمانی به حداکثر برسد.

• نتیجه به نور درمانی اغلب در عرض یک هفته اتفاق می افتد، اما برخی از بیماران ممکن است تا چهار هفته نیاز داشته باشند تا نتیجه مطلوب را  نشان دهند.

• عوارض جانبی رایج نور درمانی شامل سردرد، خستگی چشم، حالت تهوع و بی قراری است، اما این عوارض عموماً خفیف و گذرا هستند یا با کاهش دوز نور ناپدید می شوند.

به گفته دکتر مایکل ترمن، رئیس برنامه افسردگی زمستانی در دانشگاه کلمبیا-پرسبیتریان، اجماع در ایالات متحده این است که نور درمانی پس از بیداری با استفاده از منبع نور سفید با طیف گسترده در 10000 لوکس، اولین درمان است.

فقط در صورتی که نور درمانی کافی نباشد، داروها باید به عنوان کمک کمکی وارد شوند.

دوز بهینه نور بسیار مهم است زیرا اگر اشتباه انجام شود هیچ بهبودی، بهبود جزئی یا حتی بدتر شدن علائم ایجاد نمی شود.

در مطالعه‌ای که در Archives of General Psychiatry منتشر شد، محققان شرکت‌کنندگان مبتلا به SAD را در معرض نورهای روشنی قرار دادند که 10 تا 20 برابر روشن‌تر از چراغ‌های الکتریکی معمولی داخلی بود.

یک گروه تقریباً یک ساعت و نیم صبح در معرض این نورها قرار گرفتند، در حالی که گروه دوم در عصر. گروه سوم دارونما دریافت کردند.

شرکت کنندگانی که در معرض نور شدید صبحگاهی قرار گرفتند، رهایی کامل یا تقریباً کامل از افسردگی را تجربه کردند.

تحقیقات جدیدتر منتشر شده در مجله بیماری های عصبی و روانی نشان می دهد که حتی یک جلسه نوری یک ساعته می تواند به سرعت علائم افسردگی را در افراد مبتلا به SAD بهبود بخشد. مسائلی که به علائم کمک می کند .

داروها

در 12 ژوئن 2006، Wellbutrin XL (بوپروپیون هیدروکلراید) اولین دارویی بود که به طور خاص برای SAD در ایالات متحده تایید شد.

اثربخشی Wellbutrin XL برای پیشگیری از دوره‌های SAD در سه کارآزمایی دوسوکور کنترل‌شده با دارونما در بزرگسالان با سابقه اختلال افسردگی اساسی در پاییز و زمستان ثابت شد.

درمان در بازه زمانی سپتامبر تا نوامبر قبل از شروع علائم شروع شد. درمان در هفته اول بهار به پایان رسید.

در این کارآزمایی‌ها، درصد بیمارانی که در پایان درمان بدون افسردگی بودند، برای افرادی که از Wellbutrin XL استفاده می‌کردند، به‌طور قابل‌توجهی بیشتر از بیمارانی بود که دارونما مصرف می‌کردند.

در مجموع هر سه مطالعه، میزان کلی بیماران بدون افسردگی در پایان درمان برای افرادی که Wellbutrin XL مصرف می‌کردند 84 درصد بود، در مقایسه با 72 درصد برای بیمارانی که دارونما مصرف می‌کردند.

Wellbutrin XL  از نظر شیمیایی با سایر داروهای ضد افسردگی رایج مانند مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRI) ارتباطی ندارد. در واقع، هیچ شواهد قطعی از کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده برای حمایت از استفاده از SSRIs در درمان SAD وجود ندارد.

روان درمانی

درمان شناختی رفتاری (CBT) همچنین می تواند یک درمان موثر برای SAD باشد، به خصوص اگر همراه با نور درمانی و دارو استفاده شود. CBT شامل شناسایی الگوهای افکار منفی است که به علائم کمک می کند و سپس جایگزینی این افکار با افکار مثبت تر است.

مقابله

عادات سالم و انتخاب های سبک زندگی نیز می تواند به کاهش علائم SAD کمک کند. کارهایی که می توانید انجام دهید عبارتند از:

• ورزش منظم

• خواب کافی

• داشتن یک رژیم غذایی سالم که شامل مقدار زیادی میوه، سبزیجات و پروتئین باشد

• ویتامین دی

تحقیقات نشان داده است که افراد مبتلا به SAD اغلب سطح ویتامین D پایینی دارند. به همین دلیل، افراد مبتلا به این بیماری اغلب تشویق می‌شوند که مصرف این ویتامین را از طریق رژیم غذایی، قرار گرفتن در معرض نور خورشید یا مکمل‌های ویتامین افزایش دهند.

با این حال، تحقیقات در مورد اثربخشی متفاوت بوده است. برخی از مطالعات نشان داده اند که ممکن است به اندازه نور درمانی موثر باشد، در حالی که مطالعات دیگر هیچ اثر مثبتی از ویتامین D بر علائم SAD پیدا نکرده اند.

همیشه قبل از مصرف هر گونه دارو، مکمل یا داروی گیاهی برای درمان اختلال عاطفی فصلی با پزشک خود صحبت کنید.

علائم خود را کنترل کنید

تشخیص تمایل شما به تجربه افسردگی فصلی می تواند در کمک به درمان و مقابله شما مفید باشد. با دانستن نشانه‌ها، می‌توانید با پزشک خود تماس بگیرید و تغییراتی در سبک زندگی ایجاد کنید که ممکن است به شما کمک کند سریع‌تر با آن مقابله کنید.

مرکز درمان‌های محیطی (CET)، یک سازمان غیرانتفاعی که مطالب آموزشی در مورد SAD ارائه می‌کند، پرسشنامه‌های خودارزیابی رایگان و قابل دانلود و همچنین راهنماهای تفسیر را ارائه می‌کند تا به شما در تعیین اینکه آیا باید به دنبال مشاوره حرفه‌ای باشید یا خیر.

از جمله آزمون های موجود می توان به AutoPIDS و AutoMEQ اشاره کرد. با استفاده از AutoPIDS به شما کمک می کند تا تشخیص دهید که آیا علائم SAD را دارید و زمان خواب طبیعی شما چقدر است، و AutoSIGH وضعیت فعلی افسردگی شما را ردیابی می کند.

در حالی که منابع مفید هستند، این آزمایش ها نباید به عنوان یک تشخیص قطعی در نظر گرفته شوند، بنابراین حتماً قبل از شروع هر درمانی، نتایج خود را با پزشک مراقبت های اولیه یا متخصص سلامت روان خود در میان بگذارید.

سخن نهایی از سایکو درمان

تغییرات خلقی فصلی رایج است، اما گاهی اوقات افسردگی فصلی ممکن است نشان دهنده یک وضعیت جدی باشد که می تواند بر سلامتی و توانایی شما برای عملکرد طبیعی تأثیر بگذارد. اگر مشکوک هستید که چیزی که احساس می‌کنید ممکن است اختلال عاطفی فصلی (SAD) باشد، با پزشک خود صحبت کنید تا گزینه‌های درمانی را که برای شما مفید است بررسی کند.

منابع :

1. Melrose S. Seasonal affective disorder: An overview of assessment and treatment approaches. Depress Res Treat. 2015;2015:178564. doi:10.1155/2015/178564
2. National Institute of Mental Health. Seasonal Affective Disorder.
3. Gupta A, Sharma PK, Garg VK, Singh AK, Mondal SC. Role of serotonin in seasonal affective disorder. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2013;17(1):49-55. PMID: 23329523.
4. Lam, R.W., and A.J. Levitt. Canadian consensus guidelines for the treatment of seasonal affective disorder: A summary of the report of the Canadian Consensus Group on SAD. Canadian Journal of Diagnosis. 1998;15 Suppl.: S1-S15.
5. Terman M, Terman JS. Light therapy for seasonal and nonseasonal depression: efficacy, protocol, safety, and side effects. CNS spectrums. 2005 Aug;10(8):647-63.
6. Eastman CI, Young MA, Fogg LF, Liu L, Meaden PM. Bright light treatment of winter depression: a placebo-controlled trial. Arch Gen Psychiatry. 1998;55(10):883-9. doi:10.1001/archpsyc.55.10.883
7. Reeves GM, Nijjar GV, Langenberg P, et al. Improvement in depression scores after 1 hour of light therapy treatment in patients with seasonal affective disorder. J Nerv Ment Dis. 2012;200(1):51-5. PMID: 22210362
8. Modell JG, Rosenthal NE, Harriett AE, Krishen A, Asgharian A, Foster VJ, Metz A, Rockett CB, Wightman DS. Seasonal affective disorder and its prevention by anticipatory treatment with bupropion XL. Biological psychiatry. 2005 Oct 15;58(8):658-67.
9. Melrose S. Seasonal Affective Disorder: An Overview of Assessment and Treatment Approaches. Depress Res Treat. 2015;2015:178564.
10. Frandsen TB, Pareek M, Hansen JP, Nielsen CT. Vitamin D supplementation for treatment of seasonal affective symptoms in healthcare professionals: a double-blind randomised placebo-controlled trial. BMC research notes. 2014 Dec;7(1):528. doi: 10.1186/1756-0500-7-528